منتديات صحة | منتدى كلية الطب و الصيدلة والعلوم الصحية في جامعة البعث , احدث الاخبار الطبية

منتديات صحة | العيادة الطبية الافتراضية | يحتوي الموقع كل مايحتاج إليه طلاب كليات الطب البشري و الصيدلة و العلوم الصحية في جامعة البعث , اخر النتائج الامتحانية , احدث الاخبار الطبية , غرفة دردشة للأعضاء لزيادة التفاعل فيما بينهم , مسابقات طبية

موقع أسبرين الجديد
أعزائنا أعضاء المنتدى : لأسباب تقنية خارجة عن إرادتنا تم نقل الموقع إلى موقع أسبرين الجديد , ونتمنى منكم الانتقال إلى الموقع الجديد ونعتذر عن هذه التنقلات ونعدكم بالأفضل في المستقبل القريب إن شاء الله , الادارة تأسف لهذه الظروف التقنية الخارجة عن إرادتنا و التي تم حلها بشكل كامل والتي لن تتكرر إن شاء الله

المواضيع الأخيرة

» خطيبتي مصابة بالسكري وأنا أحبها فهل أتزوجها؟
الإثنين 4 مايو 2009 - 23:17 من طرف The Prince

» أفكار إيجابية ام سلبية ؟؟؟؟؟؟؟؟
الإثنين 4 مايو 2009 - 2:22 من طرف vip

» كيف يؤثر السكري على الناحية الجنسية
الإثنين 4 مايو 2009 - 1:57 من طرف vip

» من تختار ليمسح دمعتك ؟؟؟؟؟؟؟؟
الجمعة 1 مايو 2009 - 6:18 من طرف The Prince

» من روائع نزار قباني ........
الجمعة 1 مايو 2009 - 6:14 من طرف The Prince

» الوضوء وقاية من الأمراض الجلدية ........
الجمعة 1 مايو 2009 - 5:13 من طرف The Prince

» متابع الاشعة
الخميس 30 أبريل 2009 - 23:58 من طرف Mr-fire

» الصداع اسبابه اسهل الطرق لعلاجه ( علاج الصداع بالماء )
الخميس 30 أبريل 2009 - 21:12 من طرف The Prince

» هل الأعـشـاب آمنــــــــة ؟
الخميس 30 أبريل 2009 - 16:46 من طرف يحيى

دخول

لقد نسيت كلمة السر

أضفنا إلى المفضلة

أضفنا إلى المفضلة

تصويت

مارأيك بالمنتدى الجديد
86% 86% [ 6 ]
14% 14% [ 1 ]
0% 0% [ 0 ]
0% 0% [ 0 ]

مجموع عدد الأصوات : 7

اجعلنا الصفحة الرئيسية

أفضل 10 أعضاء في هذا المنتدى


    ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    شاطر

    نوار
    مشرف منتدى القسم العلمي
    مشرف منتدى القسم العلمي

    الابراج : السمك الأبراج الصينية : التِنِّين
    عدد الرسائل : 40
    العمر : 29
    نقاط : 63
    السٌّمعَة : 1
    تاريخ التسجيل : 16/04/2009

    ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    مُساهمة  نوار في الجمعة 24 أبريل 2009 - 7:47

    -----الترجمة من الصفحة 1-5......ترجمة الزميل العزيز غيث بلال.....
    قصور القلب
    *أسبابه وأعراضه :
    **اضطرابات القلوصية :
    نقص قدرة القلب على ضخ الدم , وهذا يؤدي إلى :
    1.ضعف
    2.قابلية (ميل) للتعب
    3.(في الحالات الأكثر خطورة) : الزراق , انخفاض الضغط , الغشي
    4.ارتفاع الضغط داخل الأوعية الدموية هو المسؤول عن القصور البطيني
    في الحالات المتقدمة يحدث تراكم غير طبيعي للسوائل والذي ينجم عنه :
    1.زلة تنفسية
    2.ضيق نفس اضطجاعي
    3.وذمة رئوية أو معممة
    **قصور القلب الاحتقاني : يصنف في أربعة مستويات:
    1.لا عرضي : في النشاطات الاعتيادية
    2.عرضي : في النشاطات الاعتيادية
    3.عرضي : في النشاطات غير الاعتيادية
    4.عرضي : في وقت الراحة
    **قصور القلب الاحتقاني (CHF) وتفعيل جهاز[ رينين – أنجيوتنسين – ألدوستيرون] (RAAS):
    وينجم عن هذا التفعيل زيادة الأنجيوتنسين II , وبالتالي :
    1.زيادة الألدوستيرون 2.زيادة النورإبينفرين 3.تثبيط نشاط المبهم
    ***الألدوستيرون:
    1.يرتفع بمعدل (20) مرة عند مرضى قصور القلب الاحتقاني
    2.زيادة معدل النمو في الخلايا غير الظهارية
    3.يحرض الأرومات الليفية وبالتالي يقود إلى تليف خلالي وتليف وعائي مما يؤدي إلى زيادة في صلابة البطين الأيسر (LV)
    4.يتم انتاجه في المواقع خارج كلوية كالأوعية والقلب
    5.حوالي (40%) من المرضى سوف تتطور (تتدهور) حالتهم على الرغم من المعالجة بمثبطات الـ ACE
    **الأدوية المستعملة في علاج قصور القلب الاحتقاني :
    1.المدرات
    2.موسعات وعائية : الإيزوسوربيد (أحادي النترات أو ثنائي النترات)
    3.مثبطات الـACE : الكابتوبريل والإينالوبريل
    4.الأدوية المضادة لمستقبلات الأنجيوتنسين : لوسارتان
    5.أدوية تزيد القدرة القلوصية للقلب : الغليكوزيدات القلبية أو (-----------------) أو مثبطات الفوسفودي استراز
    **علاج قصور القلب :
    الخطوة الأولى :
    - تعديل الحصار (الإعاقة)على نشاط العضلة القلبية
    - إدخال الصوديوم كمحاولة أولى
    **التركيب الجزيئي الأساسي للغليكوزيدات القلبية :
    -نواة ستيروئيدية مرتبطة بحلقة لاكتون غير مشبعة في الموقع C17 : وهذين الجزئين معا يدعيان (Aglycone) أو (genin) وهذا القسم من الغليكوزيد هو المسؤول عن النشاط القلبي
    - بالإضافة لسكر يرتبط بالبنية الأساسية وهو يحدد الحلولية المائية والحركية الدوائية كما يحدد خواص الغليكوزيدات الفردية
    آلية العمل :
    إن هذه الادوية : * تثبط النقل الغشائي للصوديوم وحركية البوتاسيوم عبر تثبيط الأنزيم المزدوج(Na+,K+,ATPase)
    *تتمركز على غشاء الليف العضلي وبالتالي تظهر وكأنها مستقبلات الغليكوزيدات القلبية الفعالة.
    *آلية العمل : الفعل القلبي لجميع الغليكوزيدات الديجيتالية يتجلى بـ :
    1.إطالة زمن العصيان للعقدة الأذينية البطينية .
    2.تأثير إيجابي على تقلصية العضلة القلبية .
    *الاستخدام :
    الديجوكسين هو الأكثر استخداما ويستخدم ي علاج :
    1.قصور القلب الاحتقاني
    2.السيطرة على النظم البطيني في اضطرابات النظم فوق البطينية المرافقة للرفرفة والرجفان الأذينيان
    3.علاج تسرع القلب الانتيابي
    بينما كان يستخدم الديجوكسين كعلاج لقصور القلب واضطرابات النظم فإن مثبطات الـACE بدأت بشكل تدريجي تحل محله في علاج قصور القلب , كذلك بدأت حاصرات قنوات الكالسيوم مثل الفيراباميل والديليتازيم تحل مله في علاج اضطرابات النظم البطيني المرافقة لاضطرابات النظم الأذيني
    *الحركية الدوائية لمركبات الديجيتال بشكل عام :
    -معظم الغلكوزيدات القلبية تمتص بشكل كاف وملائم من السبيل الهضمي حتى في حال وجود احتقان وعائي تالي لقصور القلب .
    -الامتصاص الفموي يكتمل خلال ساعتين تقريبا .
    -التوافر الحيوي بالنسبة للمستحضرات التجارية المختلفة للديجوكسين :
    --لاكسير لانوكسين (70 - 85)%
    --أقراص اللانوكسين (60 - 80)%
    --اللانوكسيب (90 - 100)%
    --التوافر الحيوي لأقراص (الديجوكسين)؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ يقارب 100% ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
    -
    -
    ------------------------------------------ ديجوكسين --------------- ديجيتوكسين
    التوافر الحيوي --------------------------- 70 - 85 --------------- 100
    العمر النصفي (يوم) ---------------------- 1,5 --------------- 5 - 7
    الارتباط بالبروتينات (%)----------------- 20 - 30 --------------- 90 - 97
    حجم التوزع (ل/كغ) ---------------------- 5 - 8 --------------- 0,4 - 0,7
    المستوى العلاجي (نانوغرام/مل) ---------- 0,5 - 2,5 --------------- 10 - 35
    الإفراز الكلوي (%)----------------------- 70 --------------- 45
    معدل الإطراح (%)----------------------- 35 --------------- 5 - 10
    جرعة التحميل (مغ) ---------------------- 0,75 - 1,5 --------------- 0,7 - 1,2
    جرعة المحافظة (مغ) --------------------- 0,25 - 0,5 --------------- 0,07 - 0,1
    -
    -
    *ارتباط الديجوكسين بالبروتينات :
    في مجرى الدم يتم ارتباط الغليكوزيدات بالبروتينات الرابطة بدرجات مختلفة :
    97% الديجيتوكسين مقابل 25% الديجوكسين
    تحوي البلازما حوالي (1 %) فقط من ديجوكسين الجسم ولذلك لا يزال الديجوكسين من الجسم بشكل فعال بواسطة التحال (في جهاز الكلية الصناعية ) وذلك ربما يكون بسبب ارتباطه بالأنسجة
    *ارتباط الديجوكسين بالأنسجة :
    الجزء الكبير من الغليكوزيدات ترتبط بشكل مباشر مع الأنسجة المختلفة , وهذه تتضمن :
    **القلب : وفيه يكون تركيزها حوالي 30 مرة التركيز الموجود في البلازما بالنسبة للديجوكسين وسبع مرات بالنسبة للديجيتوكسين .
    إن الديجيتوكسين أقل قطبية وأكثر قابلية للانحلال بالدسم من الديجوكسين .
    *التأثيرات الجانبية للديجوكسين :
    التركيز العلاجي : (1 – 2.5) نانوغرام/مل
    التركيز السمي : (1.5) نانوغرام/مل وما فوق ؟؟؟؟؟؟
    **تأثيرات معدية معوية (بسبب تأثير المبهم) : قهم , ألم بطني , إقياء , إسهال .
    **تأثيرات قلبية : يسبب اضطراب نظم (بأي شكل من أشكاله)
    زوال استقطاب بطيني مبكر
    نظم عقدي
    حصارأذيني بطيني
    *معالجة التسمم بالديجوكسين :
    -غسيل معدة مع فحم فعال و كولسترامين
    -إعطاء دم
    -تصحيح شوارد البوتاسيوم
    *-في حال بطء القلب : يعطى أتروبين وريديا (0.5 – 1) مغ/الساعة ويجب استخدام ناظم قلب خارجي .
    *-خوارج الإنقباض البطينية والنظم المتسارع : يعطى:
    --ليدوكائين : بداية نعطي حقنة وريدية 50 – 100 مغ أو تسريب وريدي 2 – 4 مغ/الدقيقة
    --حاصرات بيتا
    *-المعالجة بـ fab-fragments :
    --السعة الرابطة : كل 80 مغ من fab تربط 1 مغ ديجوكسين (ومشتقاته) أو ديجيتوكسين .
    -- 10 نانوغرام/مل ديجيتوكسين تمثل 1 مغ من محتوى الجسم منه .
    -- في حال عدم معرفة التركيز : جرعة fab هي 480 مغ .
    *التداخلات الدوائية العامة للديجيتالات :
    - الريزينات الخافضة للكولسترول
    - مضادات الحموضة
    - الأدوية المضادة للإسهال الحاوية على الكاؤلان والبكتين
    يمكن أن تقلل من امتصاص الديجوكسين والديجيتوكسين
    - مضادات المكروبات تزيد من امتصاص الديجوكسين
    - ARBs : (Telmisartan) تزيد من ذروة التركيز المصلي للديجوكسين
    - ترجمة الصفحات 5-8
    لم يوجد تداخل عندما اعطى الديجوكسين مع اللوسارتان او مع الإيبروسارتان
    الأميودارون:
    يزيد التركيز البلازمي للديجوكسين
    الأدوية المقوية للقلب الأخرى
    هناك أدوية لكن لاتزال قيد البحث
    1-مثل مثبطات الفوسفو دي استيراز: امرينو ن, ميلرينون, اينوكسامون
    2-محسسات للكالسيوم مثل البيموبيندان
    هاتين المجموعتين تحت الدراسة ولايمتلكان استعمالات سريرية محددة
    الدوبوتامين
    مقوي للودي مع تأثيرات مباشرة على مستقبلات بيتا القلبية
    له تأثيرات مقوية للعضلة القلبية
    له بعض التأثيرات على مستقبلات بيتا2 والفا
    قريب من الدوبامين
    يعطى في توقف القلب أو قصور القلب الحاد كما في حالات الصدمة القلبية, السمية, بعد احتشاء العضلة القلبية وفي
    خلال الجراحة القلبية ممكن استخدامه
    يعطى حقناً وريدياً في محلول سكري5% أو ملحي 0.9%
    في قصور القلب الحاد يعطى 2.5 الى 10 ميكرو غرام /كغ/ د حسب حالة المريض (معدل ضربات القلب الضغط الدموي الحصيل القلبي الحصيل الكلوي
    يتراجع استخدامه مثل الديجوكسين
    الايبوبروسيتنول
    هو بروستاغلادين
    موسع وعائي ومانع التصاق صفيحات
    يستخدم في فرط التوتر الرئوي
    استخدامه في قصورالقلب تحت الدراسة وينصح بعدم استخدامه لأنه يزيد من نسبة الوفيات عند الاستخدام المديد
    ابو بامين
    طليعة مركب يتحول الى مركب فعال هو ايبنين الذي هو مقوي محيطي للودي والدوبامين
    بجرعاته المخفضة مقلد ودي 0 فيستخدم في قصور القلب له تأثيرات ضعيفة مقوية للعضلة القلبية
    بجرعاته العالية له تأثير محرض على مستقبلات ألفا وبيتا
    استخدم في علاج قصور القلب الخفيف أو متوسط الشدة
    جرعته 100-200 مغ عن طريق الفم مرتين أو ثلاث مرات باليوم
    استخدم كقطرات عينية موسعة للحدقة 2%
    Acei
    يعتبر الخط الأول في علاج قصور القلب الاحتقاني
    ينصح باستتخدامه في كافة مراحل قصور القلب الاحتقاني
    يخفض نسبة الوفيات 15% في سنة لمرضىواحدة قصور القلب الدرجة الثالثة والرابعة تأثيره على نسبة الوفيات متعلق بالجرعة نبدأ بالجرعة الأخفض
    ونزيد الجرعة تدريجياً حتى نصل إلى الجرعة العلاجية
    ACEi آلية العمل:
    تصنيف مثبطات الـ ACE وفقا لارتباطها بمركز ذرة الزنك الفعالة في الـ ACE :
    مجموعة السلفاهيدريل :
    كابتوبريل
    مجموعة الكربوكسيل :
    إينالابريل
    بيريدوبريل
    راميبريل
    ليزينوبريل
    بينازيبريل
    تراندولابريل
    مجموعة الفوسفوريل :
    فوسينوبريل
    التأثيرات الجانبية
    إن ACEi تستخدم في فرط التوتر الشرياني
    قصور القلب الاحتقاني
    السكري المعتمد على الأنسولين لتقليل الأذية الكلوية
    عوامل الخطورة بالنسبة لهبوط الضغط التالي للجرعة الأولى:
    1.قصور القلب الحاد
    2.فرط التوتر الشرياني الكلوي
    3.نقص الصوديوم
    4.المعالجة بالمدرات
    عوامل الخطورة بالنسبة لفرط البوتاسيومية:
    1.ضعف الوظيفة الكلوية
    2.السكري
    3.استعمال المدرات الموفرة للبوتاسيوم (تريامتيرين – أميلورايد - سبيرونولاكتون)
    4.الملح البديل الذي يحوي بوتاسيوم
    5.تعويض البوتاسيوم
    * يجب ألا يتجاوز مستوى البوتاسيوم في البلازما 5.5 ميلي مول/
    قواعد وصف العلاج بمثبطات الـACE :
    1.ابدأ المعالجة بجرعة منخفضة
    2.أوقف استعمال المدرات قبل يومين أو ثلاثة أيام من بدء المعالجة إذا دعت الحاجة
    3.مراقبة المريض لمدة 3-6 ساعات بعد تناول الجرعة الأولى
    4.انقاص الجرعة في حال تراجع الوظيفة الكلوية (ارتفاع كرياتينين المصل عن مستوى 250 ميكرو مول/ل)
    5.تجنب زيادة الجرعة عند مرضى فرط البوتاسيومية


    عدل سابقا من قبل نوار في السبت 25 أبريل 2009 - 5:14 عدل 1 مرات
    avatar
    The Prince
    إدارة الموقع
    إدارة الموقع

    الابراج : الثور الأبراج الصينية : التِنِّين
    عدد الرسائل : 78
    العمر : 29
    نقاط : 158
    السٌّمعَة : 0
    تاريخ التسجيل : 30/11/2008

    رد: ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    مُساهمة  The Prince في الجمعة 24 أبريل 2009 - 15:30

    شو هالترجمة السحرية , لدرجة إني ماعم شوفها lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! lol! Very Happy Very Happy Very Happy Very Happy


    _________________


    كلماتنا في الحب تقتل حبنا
    إن الحروف تموت حين تقال

    نوار
    مشرف منتدى القسم العلمي
    مشرف منتدى القسم العلمي

    الابراج : السمك الأبراج الصينية : التِنِّين
    عدد الرسائل : 40
    العمر : 29
    نقاط : 63
    السٌّمعَة : 1
    تاريخ التسجيل : 16/04/2009

    رد: ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    مُساهمة  نوار في السبت 25 أبريل 2009 - 5:16

    --بس في الجدول المحاضرة ماكانت معي من شان هيك ما عبيتو فياريت تكملوا ....(الترجمة من الصفحة9-11).ترجمة:د.سلام....
    جؤعات مثبطات الـACE في الدراسات على معدل الوفيات في مرضى قصور القلب البدئي (الجرعة البدئية)هبوط الضغط
    الدواء الجرعة الدنيا الجرعة القصوى الدراسة
    تفاعلات مثبطات الـACE
    هذه المثبطات ترفع تركيز الديجوكسين في المصل,وتستطيع ايضا رفع مستوى البوتاسيوم فيه لذا فهو يتفاعل مع الديجوكسين رافعا التاثيرات(proarrythmic)
    وكملاحظة تلك التاثيرات التي تقوم بها هذه المثبطات تقل في المرضى اللذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
    حاصرات مستقيلات الانجيوتنسين ((ARB'S :
    ربما تكون افضل من مثبطات الـACE لان المريض الذي يتناول مثبطات الـACE يبقى لديه تصبنيع النجيوتنسين2 فعالا عبر طرق بديلة اما ال هذه العقارات فهي تحصر مستقبلات الانجيوتنسين 2
    كما انها لاتنتج البرادي كينين التي تنتجه مثبطات الـACE فهذا البرادي كينين يؤدي لتاثيؤلت جانبية مثل السعال والوذمة الوعائية العرقية
    لا يوجد اختلاف بين الـARB'S ومثبطات الـACE
    ومعدل الوفيات (17.7% و15.9% )على الترتيب (وفي دراسة اخرى 15% و14% )
    الARB'S تحسن التحمل وينصح بها للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات الـACE
    يوجد الان دراسات لرؤية فيما اذا كانت المشاركة بين الدوائين تقلل نسبة الوفيات
    -هذه المركبات تدعى بشكل عام مجموعة السارتان مثل لوسارتان , فالسارتان , كاندي سارتان في بعض الاحيان تجري مقارنة مع المدرات الثيازيدية في السيطرة على ارتفاع الضغط اوقصور القلب الاحتقاني
    المدرات:
    هي ادوية تزيد اطراح nacl وnaHco3 و الماء
    مدرات العروة:
    امثلة الفورزيموند والبوتيمايد اقوى المدرات تفلتر اكثر من 20%من الصوديوم المطروح
    الية عملها على الجزء السميك من عروة هانلي (متسلق متسلق)
    تثبط نقل الnacl من الانبوب بمنع مضخة شوارد NA,K,2CL
    مدرات العروة تملك venodilator التي ترى سريريا في علاج قصةر القلب مع اعراض بدئية مريحة قبل بداية تاثيؤ المدر
    التاثيرات الجانبية لمدرات العروة:
    1-نقص البوتاسيوم
    2- اضطراب النظم
    3- اضطراب تشنجي عنيف
    4- قلاء استقلابي(وصول زيادة تركيز الصوديوم الى النبيبي الملفف البعيد وتردي الى زيادة خسارة شوارد الهيدروجين والبوتاسيوم وهكذا فان مدرات العروة يمكن ان تسبب القلاء الاستقلابي)
    5- hypo-volaemia
    6-انخفاض الحصير القلبي
    7- عدم تحمل السكر
    8- حصيات كلوية
    الحركية الدوائية:
    مدرات العروة تمتص بشكل سريع من القناة الهضمية
    تحمل على بروتينات البلازما لذا لا تجتاز الغشاء الكبيبي
    يفز من قبل النبيبي الملفف القريب
    النسبة غير المفرزة من قيل النبيبي الملفف القريب تستقلب في الكبد
    تعطى فمويا وتؤثؤر خلال ساعة ويمكن اعطاءها وريديا وتؤثر خلال 30 دقيقة
    العمر النصفي من 3-6 ساعات
    مدرات العروة الفورزمايد
    امتصاصه سريع لكنه لا يمتص بشكل كامل , يملك بداية تاثير سريعة نصف ساعة بعد الاعطاء الفموي و5 دقائق بعد الحقن الوريدي)
    مدة تاثيره حوالي ساعتين بعد الحقن الوريدي وتصل الى 6 ساعات بعد الاعطاء الفموي
    تعطى بجرعة يومية اعتيادية قدؤها 40 ملغ صباحا
    في بعض الحالات(oliguria)يمكن ات تعطى بجرعات اعلى (يمكن ان تصل حتى600 ملغ ولكن الا تتجاوز الجرعة اليومية2غ)
    الاستعمال السريري
    تزيد الحمل المائي والملحي في قصور القلب
    الوذمة الرؤية في قصور القلب
    تشمع كبد
    الداء النفروزي (نقص بروتين)
    قصور كلوي
    فرط ضغط شرياني
    فرط الكالسومية
    - ما حدا أحسن من حدا وهي هدول الصفحات حصتي(الترجمة 12-13-14).....طيف....
    المدرات التيازيدية : هيدروكلورتيازيد
    هيدروكلورتيازيد (HCT )
    • أقل فعالية من مدرات العروة( وأقل استخداما )
    • تمنع التبادل المشترك بين شوارد الصوديوم والكلور عن طريق تغليف مواقع الكلوريد في الأنبوب المعوج البعيد
    • زيادة في خسارة شوارد البوتاسيوم والكالسيوم
    الحركية الدوائية
    • تمتص المدرات التيازيدية بشكل عام والهيدروكلورتيازيد بسهولة عبر السبيل الهضمي
    • تطرح في البول عبر الافراز الأنبوبي
    • تنافس حمض البول في آلية الإفراز الأنبوبي (النقرس)
    التأثيرات الجانبية
    • نقص البوتاسيوم
    • القلاء الاستقلابي
    • الداء السكري أو عدم تحمل السكر
    • نقص الضغط
    • فرط الحساسية و الطفح الجلدي
    • هجمة نقرس
    الاستخدامات السريرية للمدرات التيازيدية
    • فرط التوتر
    • قصور القلب المعتدل
    • الاستسقاء( الوذمات )
    • نقص الكالسيوم الفردي
    • الداء السكري النفروزي (تناقص متزايد في حجم البول)
    • حصيات كلوية
    • قصور جارات الدرق
    المدرات الحافظة للبوتاسيوم : سبيرينولاكتون
    • مدرات ضعيفة تعمل على الأنبوب الجامع
    • السبيرينولاكتون خصم تنافسي للألدسترون من خلال عمره النصفي الطويل
    • حاصرات الألدسترون تحرض إعادة امتصاص شوارد الصوديوم والبوتاسيوم وإفراز شوارد الهيدروجين من الأنبوب المعوج البعيد والأنبوب الجامع
    • سبيرينولاكتون :هو المدر الوحيد الذي يملك تأثيرات على الجانب الوعائي من الظهارة أكثر من الجانب التجويفي
    • أهم التأثيرات الجانبية هي فرط البوتاسمية
    • تستخدم بجرعة 100-400 ملغ يوميا لعلاج:
    - تشمع الكبد (بسبب تأثيرات الأستروجين يمكن ماني متأكدة )
    - فرط التوتر وقصور القلب الاحتقاني
    - حب الشباب
    • أميلورايد : هو أيضا من المدرات الحافظة للبوتاسيوم والتي تحصر قنوات الصوديوم في الأنبوب المعوج البعيد و الأنبوب الجامع
    - يمنع إفراز شوارد البوتاسيوم والهيدروجين في البول ويحدث ذلك طبيعيا ويستبدل بشوارد الصوديوم
    حاصرات مستقبلات بيتا :
    1. الجيل الأول : بروبرانولول , تيمولول , ساتولول
    2. الجيل الثاني : أتينولول , ميتوبرولول , بيزوبرولول , تالينولول
    3. الجيل الثالث : كارفيديلول , سيليبريولول
    حاصرات مستقبلات بيتا : التصنيف
    • الصف الأول : حاصرغير نوعي ل B1,B2 مثاله بروبرانولول تبدي تعددا في الأشكال ( لأن أنزيمات استقلابها هي السيتوكروم P450ΠD6 )
    • الصف الثاني : نوعي ل B1مثاله ميتوبرولول , أتينولول
    • الصف الثالث : غير نوعي مع خواص وعائية موسعة مثاله كارفيديلول , وربما ميتوبرولول
    التأثيرات الجانبية :
    1. هجمات ربو
    2. اضطراب غلوكوز الدم
    3. بطء القلب
    4. اضطراب النبض
    5. نقص التوتر
    6. الإجهاض
    حاصرات بيتا الصف الثالث :
    -الصف الثالث بالإضافة إلى حاصرات بيتا تسبب نقص النورابينفرين -------------------------
    - وتسبب حصر ألفا 1 مؤدية إلى توسيع الأوعية وتقليل الحمل القلبي البعدي
    - الفائدة الأساسية للمرضى الذين لديهم بعض أعراض الاحتقان ولا يستطيعون تحمل حاصرات بيتا الأخرى
    حاصرات بيتا الصف الثالث :
    تطلب في كل مرضى قصور القلب الاحتقاني
    تزيد LVEF بنسبة 30%
    تقلل الوفيات بنسبة 4-5%
    النترات في قصور القلب الاحتقاني :
    النترات هي موسعات وعائية تستخدم في قصور القلب الاحتقاني حيث :
    تقلل الحمل القلبي البعدي والقبلي (قليلا )
    فعالة في إنقاص الوفيات وتحسين الأعراض
    الجرعة 10 ملغ/د وتعاير كل 3-5 دقائق حتى نصل للتأثيرات المرغوبة
    يمكن أن تسبب هبوط ضغط
    مداواة خناق الصدر :
    خناق الصدر-مقدمة
    • أنواع خناق الصدر:
    1. خناق الصدر المستقر
    2. خناق الصدر التشنجي
    3. خناق الصدر غير المستقر
    خناق الصدر-مقدمة
    خناق الصدر المستقر
    • خناق جهدي ,خناق نموذجي أو تقليدي , خناق على الجهد
    • ----------------------------تصلب شرايين
    • تتسارع أحداث الخناق بالتمارين , الرشح , الضغط والقلق , الانفعال , الطعام
    • الأساس المنطقي للعلاج :
    • تقلل الحمل القلبي ( القبلي والبعدي ) وتزيد تدفق الدم للعضلة القلبية
    • تحسن الانذار
    (قسم طيف)

    نوار
    مشرف منتدى القسم العلمي
    مشرف منتدى القسم العلمي

    الابراج : السمك الأبراج الصينية : التِنِّين
    عدد الرسائل : 40
    العمر : 29
    نقاط : 63
    السٌّمعَة : 1
    تاريخ التسجيل : 16/04/2009

    رد: ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    مُساهمة  نوار في السبت 25 أبريل 2009 - 5:20

    --الترجمة من الصفحة 39حتى بداية 42
    مضادات اضطراب النظم:
    *الصنف الأول : الأدوية الحاصرة لقنوات الصوديوم :
    -آلية تأثيرها :
    أ- جميع أدوية الصنف الأول تبطىء أو تلغي البؤر الناشزة و تبطىء أو تحصر الناقلية ( وخاصة في الخلايا غير المستقطبة ) حيث أن هذه العمليات تعتمد على قنوات الصوديوم .
    ب-الأدوية الحاصرة لقنوات الصوديوم (و الكالسيوم ) المفيدة ترتبط مع مستقبلاتها بشكل أكثر سهولة عندما تكون القناة مفتوحة أو غير مفعلة بالمقارنة مع الوقت الذي تكون فيه القناة تستعيد استقطابها و فعاليتها بعد نشاط سابق لها .
    ج- القنوات الشاردية في النسيج غير الطبيعي تستغرق وقتا" أكثر في الانفتاح أو حالات عدم الفاعلية بالمقارنة مع عمل نفس القنوات في النسيج الطبيعي . لذلك فإن مضادات اضطراب النظم هذه تحصر القنوات في النسيج غير الطبيعي بشكل أكثر فعالية من تأثيرها على القنوات في النسيج الطبيعي .
    •و كنتيجة لذلك نجد أن حاصرات قنوات الصوديوم و الكالسيوم المضادة لاضطراب النظم تعتمد في آلية تأثيرها على الوضعية حيث ترتبط بالقنوات المفتوحة غير الطبيعية لذا تصبح قدرتها ضعيفة عندما يكون انفتاح القنوات طبيعي .( أماكن تأثيرها النتقائية على النسيج هي المناطق المزالة الاستقطاب غالبا" مثال : ما يحدث خلال التسرع القلبي أو المناطق المزالة الاستقطاب نسبيا" خلال الراحة مثال ما يحدث خلال نقص الأكسجة .
    •أدوية الصنف الأول تقسم بدورها إلى ثلاثة أقسام :A و B و C
    •A- يضم هذا القسم من حاصرات قنوات الصوديوم أربعة أدوية و هي : 1- الكوينيدين 2- البروكائين أميد 3- الديسوبيراميد 4-الأميودارون .
    •1- الكوينيدين :
    *التأثيرات القلبية للكوينيدين :
    أ- مباشرة : مرتبطة بالجرعة أو التركيز :
    1-تثبط النقل الأذيني البطيني .
    2-له تأثيرات سلبية على الانقباض
    ب- غير مباشرة : غير معتمدة على التركيز ( مستقلة عن الجرعة ) :
    1-حالة لنظير الودي .
    2-تزيد فترة كمون العمل
    3-تسبب تطاول الموجة QT
    *التأثيرات خارج القلبية للكوينيدين :يملك الكوينيدين خصائص حاصرة ( معاكسة ) لمستقبلات ألفا الأدرينالينية و بالتالي يمكن أن يسبب التوسع الوعائي و تسرع انعكاسي في معدل نظم العقدة الجيبية الأذينية .
    * الحركية الدوائية للكوينيدين :
    يعطى الكوينيدين عن طريق الفم عادة و يمتص بشكل سريع في السبيل الهضمي. نسبة ارتباطه مع بروتينات البلازما 80% . عمره النصفي حوالي 6 ساعات و يمكن أن يطول عند المرضى الذين يعانون من قصور قلب احتقاني أو داء كبدي أو كلوي .
    -الجرعة الاعتيادية 0.2-0.6 غرام من سلفات الكوينيدين من 2-4 مرات باليوم .
    -الإعطاء خارج الهضمي للكوينيدين ضروري أحيانا" . يمتص الكوينيدين بعد حقنة عضلية من السلفات في الزيت أو من مستحضر الغلوكونات المائي .
    -الحقن الوريدي مرتبط عادة مع الهبوط بالضغط الدموي كنتيجة لتأثير الموسع للأوعية المحيطية .
    *التأثيرات السمية للكوينيدين :
    للكوينيدين تأثيرات مضادة للموسكارين في القلب و التي تثبط التأثيرات المبهمية و هذا يؤدي إلى كبح بعض تأثيبراته الغشائية المباشرة و يؤدي إلى زيادة معدل النظم الجيبي و زيادة الناقلية الأذينية البطينية . هذا التأثير يمكن منعه عن طريق إعطاء المريض دواء يبطىء الناقلية الأذينية البطينية مثل الفيراباميل أو حاصرات بيتا أو ملركبات الديجيتال قبل إعطاء الكوينيدين .
    -نسبة مئةية قليلة من المرضى (1-5 % ) الذين يتناولون الكوينيدين تتطور لديهم )متلازمة تسمى ( إغماء الكوينيدين ) Quinidine syncope (
    تتميز بصداع خفيف متكرر و شحوب .
    -هذه التأثيرات السمية يكون حدوثها أكثر احتمالا" عندمت تتجاوز التراكيز المصلية للكوينيدين 5 ملغ|مل و بوجود مستويات مصلية عالية للبوتاسيوم أكثر من 5 ميللي مول | لتر .
    -زيادة عرض مركب QRS بمقدار 30% نتيجة إعطاء الكوينيدين تعتبرعادة وقاية من السمية الخطيرة للكوينيدين .
    -التراكيز السمية يمكن أن تضعف الانقباضية ( القلوصية ) و تسبب هبوط الضغط الدموي .
    -يسبب الكوينيدين :
    1-اضطرابات عصبية مثل الصداع و الطنين
    2-ضعف قلبي
    3-اضطرابات هضمية
    4-تفاعلات تحسسية
    *الاستخدامات العلاجية للكوينيدين :
    يستخدم الكوينيدين تقربا" في كل اضطرابات النظم :
    1-التقلصات الأذينية الباكرة
    2-الرفرفة و الرجفان الأذيني الاشتدادي
    3-اضطرابات النظم الأذينية و الأذينية البطينية المشتركة
    4-التقلصات البطينية الباكرة
    5-التسرع القلبي البطيني
    • خاصة في علاج المرضى خارج المشفى المزمنين
    *البروكائين أميد :2-
    - التأثيرات الكهروفيزيولوجية للبروكائين أميد مشابهة لتأثيرات الكوينيدين .
    -التأثير العكسي ( الضار ) الأكثر إزعاجا" للبروكائين أميد هو متلازمة تشبه داء الذئبة الحمامية و عادة تتضمن آلام مفصلية و التهاب مفاصل . تقيربا" ثلث المرضى الذين يخضعون لنظام معالجة مديد بالبروكائين أميد تتطور لديهم هذه المتلازمة .
    - الحركية الدوائية للبروكائين أميد :
    البروكائين أميد يمكن أن يعطى عن طريق الحقن الوريدي و الحقن العضلي و الفموي أيضا " حيث أن امتصاصه الفموي جيد . المستقلب الرئيسي للبروكائين أميد هو N-أسيتيل بروكائين أميد (NAPA)( الفعال دوائيا" )
    -بعض الأفراد الذين يؤستلون البروكائين أميد بشكل واسع و سريع ينشأ لديهم مستوى عالي من N-أسيتيل بروكائين أميد
    -متلازمة الذئبة تكون أقل شيوعا" عند هؤلاء المرضى .
    B- الصنف b يضم الأدوية التالية :
    1-الليدوكائين
    2-الميكسيليتين
    3-التوكائينيد
    4-الفينتوئين
    -الليدوكائين هو الدواء النموذجي بالنسبة لهذا الصنف من خاصرات قنوات الصوديوم.
    -آلية تأثير الليدوكائين :
    الليدوكائين يؤثر بشكل أساسي على حزمة بوركنج المزالة الغستقطاب أو المقفرة و على النسيج البطيني و له تأثير خفيف على النسيج الأذيني .
    الليدوكائين ينقص فترة كمون الفعل لكن لأنه يبطىء عودة قنوات الصوديوم إلى فعاليتها فإنه لا يخفض ( و ربما يطيل أو يمد ) فترة العصيان المطلق ( الفعال ) .
    -الميكسيليتين و التوكائينيد و الفينتوئين تملك نفس تأثيرات الليدوكائين .
    -بما أن هذه العوامل تملك تأثيرات خفيفة على الخلايا القلبية الطبيعية فإن تأثيراتها على مخطط القلب الكهربائي ECG تكون خفيفة أيضا"
    الصنف Ib أدوية حاصرة لقنوات الصوديوم
    ليدوكائين :
    الليدوكائين مفيد في اضطرابات النظم البطينية الحادة خصوصا تلك التي تتطور نتيجة نقصان التروية
    مثال التالية لإزدياد تقلص القلب
    الاضطرابات النظمية الاذينية لا تستجيب إذا لم تسبب بواسطة مركبات ديجيتال
    الليدوكائين عادة يعطى وريديا لكن يمكن ان يعطى بالحقن العضلي
    ميكسيليتين و توكانيد :
    هذان المركبان يملكان تأثيرات مشابهة للمركبات السابقة لكن يمكن ان يعطيا بطريق الفم
    المثبط الموضعي للجملة العصبية المركزية وكذلك الانفعالات استخداماتها يخفض الضغط الوعائي القلبي (بشكل بسيط) , التحسس (عادة الطفح لكن تتطور إلى تفاعل أرجي )
    التوكائيد ربما يسبب فرط عدلات
    هذه الادوية ربما تسبب ايضا لانظميات لكنها اقل شيوعا من التي تسببها ادوية الصنف ib
    فرط البوتاسيوم يزيد احتمال السمية القلبية
    الصنف Ic الادوية الحاصرة لقنوات الصوديوم : ألية العمل
    الفلاكانيد : نموذج دوائي اولي للصنف Ic
    انكانيد (مؤخرا سحب من السوق ) موريكازين , بروبافينول
    هذه الادوية لا تملك أي تأثير على الزمن QT وهي مفيدة في خفض مستوى الصوديوم وتستطيع ان تبطئ التوصيل في الخلايا الاذينية البطينية
    الادوية مضادات النظم : الصنف الثاني من حاصرات بيتا
    بروبرانولول والايزومولول
    هي نموذج اولي للحاصرات بيتا المستخدمة في اضطراب النظم
    تعتمد آلية عملها على انقاص الـcAMB والذي يتسبب في انقاص كل من نقل الصوديوم والكالسيوم والارتفاع في النظم
    العقدة الاذينية البطينية حساسة بشكل رئيسي للحاصرات بيتا
    فترة الموجة PR تتطاول عند استخدام هذا الصنف من الادوية
    لها تأثير مخدر موضعي مباشر (مثبت للغشاء ) مؤثرة على القلب لكنها نادرة الحدوث عند الاستخدام السريري الدقيق
    ازمولول :
    حاصر بيتا قصير المفعول يستخدم وريديا وغالبا ما يستخدم في الاضطرابات النظمية التالية للعمل الجراحي وهذا ما يستخدم على وجه الخصوص
    بروبرانولول , ميتوبرولول , تيمولول
    شائعة الاستخدام كدواء يقي المريض في زيادة التقلصات للعضلة القلبية
    هذه الادوية تؤمن الحماية لمدة سنتين او اكثر بعد هذه الزيادة
    سمية الحاصرات بيتا هي متشابهة عند استخدامها في علاج اضطرابات النظم والتطبيقات الاخرى
    المرضى في اضطرابات النظم يميلون الى حاصرات بيتا في خفض نتاج القلب من المرضى الذين لديهم قلوب سليمة
    الادوية مضادات النظم : حاصرات قنوات البوتاسيوم
    سوتالول
    يملك تأثيران
    1- تفعيل حاصرات بيتا
    2- دعم معظم الحوادث المضادة لاضطرابات النظم
    بريتيليوم
    دواء قديم يساهم في حصر قنوات البوتاسيوم
    اميودارون
    هو الدواء الاكثر فعالية في اضطراب النظم , يحصر قنوات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم والايدنلرجية
    التأثيرات الجانبية السمية :
    فرط الدرق , الرجفان , ترسب جزيئات كريستالية في القرنية والجلد , تليف الرئة
    والاميودارون نادرا ما يسبب اضطرابات نظمية جديدة
    آلية عمل الاميودارون
    زيادة مدة كمون الفعل هي من عمل حاصرات قنوات البوتاسيوم والتي تكون مسؤولة عن اطالة كمون الفعل
    ويزيد من فترة العصيان وتنقص قدرة القلب على الاستجابة لتسرعه
    ان السوتالول والاميودارون والكينيدين يسببون هذا التأثير السابق في معظم الخلايا القلبية لذلك يظهر هذا التأثير على مخطط الــ ECG
    N- استيل بروكاناميد (المستقلب للبروكانيد اميد ) يطيل فترة كمون الفعل والفترة QT
    بينما بريتيليوم يطيل فترة كمون الفعل بشكل اساسي في الخلايا المحتشية فقط في القلب لذلك يسبب تغيرات بسيطة على مخطط الــ ECG
    avatar
    The Prince
    إدارة الموقع
    إدارة الموقع

    الابراج : الثور الأبراج الصينية : التِنِّين
    عدد الرسائل : 78
    العمر : 29
    نقاط : 158
    السٌّمعَة : 0
    تاريخ التسجيل : 30/11/2008

    رد: ترجمة القسم التاني من ا لسلايدات....

    مُساهمة  The Prince في السبت 25 أبريل 2009 - 5:22

    يسلمو ايديك أبو نبيل


    _________________


    كلماتنا في الحب تقتل حبنا
    إن الحروف تموت حين تقال

      الوقت/التاريخ الآن هو الثلاثاء 17 أكتوبر 2017 - 11:54